病者不避孕？二胎来报道

输精管（contraception）指称转用科学暴力手段使男士于是在不怀胎。对于孕男士，考虑输精管原理时必需考虑患者的希望、医护心理因以次和开始输精管的间隔时间、静脉血栓肺部症 (venous thromboembolism, VTE) 后果、生殖的维持及对生殖的冲击。及时开始孕输精管可增大了意外更年期的后果。

维持生殖

并未哺乳的婴幼儿一般在孕 6～10 周有数开始维持生殖 (通报的最早生殖间隔时间为孕妇后 25 日)。在这些生殖里，颇高远超 60% 有怀胎的可能病态。首次生殖经常在首次妊娠前所引发，因此不能将维持妊娠作为开始输精管良机的可靠图标。

对于母乳幼小的男士，生殖的维持看来颇受母乳幼小频亲率和短间隔时间间隔时间的冲击。一项注意到病态深入研究发掘出，较少完成母乳幼小的男士比显然母乳幼小男士更快维持生殖。此外，显然母乳幼小的男士多半在首次妊娠后生殖，而非母乳幼小的男士多半在维持妊娠前所生殖。在孕 6 个月末内，所有闭经男士里的 10% 再次出现了生殖。在显然母乳幼小的男士里，闭经男士里的 1%-5% 再次出现了生殖。

睾甲基可正向抑制皮质无线电波式囚禁促病态腺皮质醇囚禁皮质醇，因此显然母乳幼小的男士孕维持生殖的间隔时间多半提前所。只有当保证下列所有特定条件时，才可能不生殖 [1]：1）孕并年长 6 个月末；2）显然母乳幼小 (即，不给产妇提供食物或其他凝胶，并且每次幼小的间隔间隔时间不少于 4-6 小时)；3）闭经。在保证上述条件时，母乳幼小可卫生保健 98% 的更年期。如果不保证这些条件，则有更颇高的母乳喂养意外更年期的后果。

何时开始孕输精管

由于随即开始孕输精管有诸多压倒病态且禁忌证少 [尤其是随即转用长效反转输精管原理 ( long-acting reversible contraception，LARC)]，提倡随即孕输精管。

随即孕输精管的压倒病态之外：患者知晓将不会怀胎，且很多孕男士有效病态输精管的想法；无需额外住院，如果等到男士孕住院亦同开始输精管，可使相当数量的男士存在意外更年期的后果；有效病态的孕输精管比较最主要，因为 40%-57% 的男士通报在值得注意孕 6 周住院前所，已引发无维护措施的；意外更年期下降；考虑 LARC 的男士更年期间期拉长。

输精管考虑1. 长效反转输精管原理

LARC 之外宫里节育器 (intrauterine device, IUD) 和孕皮质醇肺部埋植剂，是最有效病态的一类反转输精管原理，在反转输精管原理里，其短间隔时间需求量次于。短间隔时间需求量颇高比较最主要，因为采用 LARC 可增大意外更年期的引发亲率。

（1）肺部埋植剂：肺部埋植剂的诱因之外卫生保健更年期的有效病态亲率少于 99% 且短间隔时间需求量颇高。无论母乳幼小的静止状态如何，可在孕任何间隔时间拔除肺部埋植剂 [1, 2]。

（2）宫里输精管：宫里输精管装置 (又称 IUD) 之外含铜或囚禁左炔孕诺甲基的装置。所有 IUD 均可颇高效输精管，可在孕妇或剖宫孕重复采用。

1）重复采用良机 IUD 重复采用的良机并不相同看来不冲击不良事件 (如，疼痛、肿大和感染者) 的引发亲率，但随即重复采用和提前所重复采用的折断亲率很低日内重复采用。

美国妇产科医师学会 (American College of Obstetricians and Gynecologists, ACOG) 新闻稿，对于希望重复采用 IUD 且无宫里感染者、孕肿大或产褥期脓毒症的男士，应当随即为其重复采用 IUD。可从孕随即重复采用 IUD 里颇受惠的男士之外：不能或不愿返回该医院完成中期重复采用者、无其他有效病态输精管考虑者、孕随访时根本无法重复采用 IUD 者。

2）装置考虑 TCu380A(即，含铜 IUD) 是深入研究最充分的可随即重复采用的 IUD，其标识里注明了该用法。虽然随即重复采用囚禁孕皮质醇的 IUD 仅指超适应当证采用，但也是一种必要的疗法考虑。虽然这些 IUD 的标识里新闻稿，在孕妇或末更年期流孕，应当在子宫复旧后 (日内重复采用) 重复采用，但现有所已对随即重复采用囚禁的 IUD 完成了深入研究。爱滋病 (World Health Organization, WHO)、美国病因卫生保健控制里心 (Centers for Disease Control and Prevention, CDC) 和 ACOG 均支持对孕男士随即重复采用囚禁的 IUD。对于希望重复采用囚禁 IUD 的男士，随即重复采用的诱因经常少于不利之处。

3）折断的后果 随即重复采用和提前所重复采用的 IUD 折断亲率看来很低日内重复采用，孕妇后随即重复采用的折断亲率很低剖宫孕随即重复采用，囚禁孕皮质醇 IUD 的折断亲率很低含铜 IUD。折断亲率如下：随即重复采用后 10%-40%，提前所重复采用后 29%-41%；日内重复采用后有数 4%。由于提前所重复采用的折断亲率次于，该原理主要用于希望不在孕随即重复采用 IUD，但希望入院前所重复采用 IUD 的男士。

4）感染者或子宫上端的后果 孕男士和/或哺乳男士可重复采用 IUD，除非其存在小叶细胞膜羊细胞膜竜、子宫里细胞膜竜或产褥期脓毒症。孕重复采用 IUD 后，子宫感染者的引发亲率为 0-11%。据刊文，非孕 IUD 重复采用后感染者的发病亲率为 0.1%-1%[3,4]。 深入研究发掘出，重复采用 IUD 过程里子宫上端的总体后果有数为 1%。

2. 短效皮质醇输精管

孕男士可采用雌孕皮质醇输精管药 (口服药、透皮贴和的环)。只有孕皮质醇的原理可以在孕期间的任何间隔时间开始，但由于静脉血栓肺部（VTE）的后果增加，牵头皮质醇输精管（CHC）不应当该在孕 21 天内开始。

3. 抗输精管

抗输精管之外----、子宫帽及惟恐 (男用和牛仔裤)。两处输精管的优点之外仅在必需时输精管且不采用皮质醇。所有两处输精管原理的主要以致于是不如 LARC 和皮质醇输精管有效病态。男用或牛仔裤惟恐无需复用，维持时才会采用。相较之下，----在采用前所需与采用者复用，只有在孕 6 周当更年期相关的宫颈改变维持后才可完成。

4. 孕妇妖术

在孕妇或剖宫孕，可完成输卵管孕妇。

对生殖的冲击

1. 宫里输精管： 母乳幼小男士可确保安全采用 TCu380A 宫里节育器 (含铜 IUD) 或囚禁的 IUD。一项系统评价显示，含铜 IUD 与囚禁的 IUD 均并未对母乳幼小或产妇多见于致使冲击。

2. 雌皮质醇-孕皮质醇牵头输精管： 由于有关雌皮质醇-孕皮质醇牵头输精管对生殖冲击的数据不赞同，提议孕欠缺 30 日的母乳幼小男士惟恐免雌皮质醇-孕皮质醇牵头输精管。该做法与 CDC 的指称导意见赞同。孕有数 30 日且无其他血栓肺部事件有可能心理因以次的母乳幼小男士可必要地开始雌皮质醇-孕皮质醇牵头输精管。有额外 VTE 有可能心理因以次的母乳幼小男士应当该提前所直到孕有数 42 天（6 周）。

3. 抗输精管和孕妇：抗输精管和孕妇手妖术仅有或不采用皮质醇，因此不冲击生殖。

其他考量心理因以次

1. 孕血栓肺部后果：孕男士 VTE 的后果升颇高。与弧后果相较，血栓病态事件的后果在孕 21 日内次于，之前所至孕 7 从前迅速增大至相对较低的总体，但直至孕妇后 16 周才远超弧总体。与孕静止状态无关的其他 VTE 有可能心理因以次之外：年纪少于少于 35 岁、既往 VTE、易栓症、不文艺活动、孕妇时输血、BMI 少于少于 30、孕肿大、剖宫产、子痫后半期、吸烟。

2. 并未立即输精管考虑的男士：对于入院时不确切自己输精管考虑的男士，提议转用两处输精管，如男用或牛仔裤惟恐。

3. 提前所开始输精管的男士：孕妇后随即开始输精管的主要压倒病态是在维持生殖前所开始输精管。对于提前所开始输精管并因引发无维护而住院寻求输精管的男士，应当通过病史或实验室检查和无关新的更年期。需注意的是，在孕妇后，人小叶细胞膜促病态腺皮质醇 (human chorionic gonadotropin, hCG) 总体多半需 2-4 周 (有时更久) 才可增大 (更年期较早期的 hCG 总体很低更年期较中期)。如果在这种持续病态下更年期检验呈阳病态，应当积极该男士转用备用输精管法 (如，惟恐)，同时系列系统病态评估毒以次 hCG 的总体，以确切该总体相对当次更年期确实增大或确实再次更年期。如果 hCG 的总体比较大增大，可开始转用任一输精管原理，同时随访 hCG 增大的持续病态。

参考文献

1. Curtis KM, Tepper NK, Jatlaoui TC, et al. U.S. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 2016. MMWR Recomm Rep 2016; 65:1.

2. American College of Obstetricians and Gynecologists』 Committee on Obstetric Practice. Committee Opinion No. 670: Immediate Postpartum Long-Acting Reversible Contraception. Obstet Gynecol 2016; 128:e32. Reaffirmed 2018.

3. Farley TM, Rosenberg MJ, Rowe PJ, et al. Intrauterine devices and pelvic inflammatory disease: An international perspective. Lancet 1992; 339:785.

4. Walsh T, Grimes D, Frezieres R, et al. Randomised controlled trial of prophylactic antibiotics before insertion of intrauterine devices. IUD Study Group. Lancet 1998; 351:1005.

编辑： 李静