【衡道丨干货】宫颈的腺黏膜良性病变（上）

修习病变有一个相比较皆知的规律性，就是对于疾病的了解到，一定是从正时常到异时常，从时常用到相似，从检验到鉴别检验。

说是起来容易好好起来难，修习正时常、时常用和经典登革热只需要20%的脑力，而研究异时常、相似和难题登革热则要可用80%的脑力，并且时常时常费力不讨好。不过显然是可以肯定的，一个人能力的提升是与脑力的可用成正比的。

言归正传，本文将介绍一些不那么时常用的乳头大花内膜良相比较性病变，目的在于碰见更时常用的恶相比较性时，能作用鉴别检验的作用。

由于文章份量较长，将分成上下篇，今天倾听上篇。

（一）疾病列表

布1：乳头大花内膜时常用良相比较性病变。

（二）病变乏善可陈

1、乳头水肿

实为设

乳头水肿（Endocervical polyp）是一种外生相比较性病变，衬覆良相比较性乳头管内膜，川崎市为细丝肺部游离。

检验

时常用；

好肥大40岁以上成年人（任何平均年龄才可频发）；

病征上会无症锥形，少数乏善可陈为异时常病变；

良相比较性病变；

病变

（辛本上）

多为携带型式，厚度

（辛本上）

病变排序成外生相比较性或水肿由此可知；

水肿颗粒：衬覆良相比较性乳头管内膜（有可能喜有鳞化、糜烂或尘症中间体）；

水肿氘心：时常为细丝肺部游离，；还有含敛在大花由此可知内部结构，喜尘巨噬细胞常为；

相似：颗粒微大花体内膜、锥形内膜、游离蜕膜由此可知变；

常为：喜点锥形内膜内病变、原位癌或常为相比较性癌；

需要剔除大花溃疡，特征如下：

①锯齿锥形内部结构；

②大花体周遭袖套；

③游离巨噬细胞钚>2个/10HPF；

④有时可见比如说是式游离巨噬细胞；

⑤有时可见异源游离分立；

布2：乳头水肿，病变排序成外生相比较性或水肿由此可知，颗粒衬覆良相比较性乳头管内膜，连接点为细丝肺部游离（布片来自引文2-3）。

布3：乳头水肿，颗粒内膜喜局灶点锥形八层，游离可见尘巨噬细胞常为（布片来自Pathologyoutlines）。

2、苗勒氏锥形瘤

实为设

苗勒氏锥形瘤（Millerian papilloma）是一种良相比较性锥形苗勒氏内膜。

检验

最时常用于儿童（2-5岁），少数为老人；

时常用于乳头，其次是侧菱形；

病征乏善可陈为病变或渗出；

良相比较性病变；

病变

（辛本上）

易碎的水肿锥形或锥形；

厚度

（辛本上）

排序成纤细锥形；

颗粒衬覆单层立方或柱锥形内膜；

连接点含不尽相同需求量尘巨噬细胞；

游离排序成细丝锥形，巨噬细胞较充沛；

巨噬细胞辛本上偏爱；

钚像相似；

相似：巨噬细胞排序成靴钉由此可知、喜点锥形八层；

布4：苗勒氏锥形瘤，排序成纤细锥形，颗粒衬覆单层立方或柱锥形内膜，连接点含不尽相同需求量尘巨噬细胞（布片来自引文3）。

布5：苗勒氏锥形瘤，排序成纤细锥形，颗粒衬覆单层立方或柱锥形内膜，连接点含不尽相同需求量尘巨噬细胞（布片来自引文3）。

3、纳氏水肿

实为设

纳氏水肿（Nabothian Cyst）上会频发在乳头神经壁，乏善可陈为带给病菌的囊鼻音，中空乳头管内膜；

检验

时常用；

育龄期成年人多见（常常经产妇）；

设在乳头神经壁间（多远处肺部菱形）；

大部份病征无症锥形（压强相当大者可供称）；

良相比较性病变；

病变

（辛本上）

携带型式或多发，单房，；还有带给病菌；

厚度0.2-1cm；

（辛本上）

上会设在乳头管神经壁含水；

囊壁中空乳头管型式内膜，萎缩菲薄或排序成柱锥形；

有时内膜可喜**八层；

囊鼻音内带给病菌；

囊鼻音周遭游离无特异转变；

有可能软化，病菌外渗并频发中间体相比较性转变；

相似：水肿设在顶叶神经层；

布6：纳氏水肿，乳头神经层内可见囊锥形内部结构，囊鼻音内带给病菌。

布7：纳氏水肿，囊壁中空乳头管型式内膜，萎缩菲薄或排序成柱锥形，囊鼻音内带给病菌。

4、高架桥由此可知大花丛

实为设

高架桥由此可知大花丛（Tunnel clusters）上会频发在乳头神经壁，乏善可陈为良相比较性乳头管大花体排序成锯齿锥形周围。

检验

时常用；

成年成年人频发率约10%（常常经产妇）；

设在乳头神经壁间（多远处肺部菱形）；

大部份病征无症锥形，少数可导致病菌由此可知渗出；

良相比较性病变；

病变

（辛本上）

时常时常多发（约80%），；还有含病菌；

平均厚度0.2cm；

（辛本上）

上会设在乳头管神经壁含水，远处肺部菱形；

病变由多个乳头管型式大花体构成，排序成锯齿锥形周围，界限较清；

大部份登革热大花管排序成囊锥形扩充，内含病菌，排序的关系（B型式），

少数登革热大花管压强较小，无囊锥形扩充（A型式）；

大花管周遭缺乏游离中间体；

大花管衬覆立方或柱锥形巨噬细胞；

巨噬细胞辛本上偏爱；

钚像相似；

布8：高架桥由此可知大花丛，病变由多个乳头管型式大花体构成，排序成锯齿锥形分布，大花管排序成囊锥形扩充，内含病菌，排序的关系（B型式）（布片来自引文1）。

布9：：高架桥由此可知大花丛，少数登革热大花管压强较小，无囊锥形扩充（A型式），其余部分登革热乏善可陈为AB混合型式（布片来自引文3）。

5、微大花相比较性内膜

实为设

微大花相比较性内膜（Microglandular hyperplasia）是一种乳头管频发的非相比较性内膜相比较性病变，由近排序的小大花体构成，巨噬细胞时常不具备氘下空泡。

检验

时常用于育龄期成年人，绝经后相似；

病变时常与孕妇和服用孕激素有关；

病征上会无症锥形，少数喜异时常病变；

良相比较性病变；

病变

（辛本上）

携带型式或多发；

压强相当大者乏善可陈为水肿由此可知或溃疡；

（内部结构）

病变由排序近的小大花管构成，有数；

管鼻音内可见病菌和尘巨噬细胞；

游离疏松喜急、慢相比较性尘症或透明自体，缺乏游离中间体；

可喜有局灶鳞化；

相似：病变排序成文治锥形、网锥形或实相比较性湿润；

（巨噬细胞）

大花体中空低柱锥形、立方或扁平巨噬细胞；

巨噬细胞辛本上偏爱，时常用微小的氘下空泡；

钚像罕见；

相似：巨噬细胞排序成印戒由此可知、出现局灶氘异型式及分裂像；

免疫

ER、PAX2、Cyclin D1：非典型；

Ki-67：小于10%；

P16、Vim、CEA：比如说是；

布10：微大花相比较性内膜，病变由排序近的小大花管构成，有数，其余部分巨噬细胞可见氘下空泡，游离喜急、慢相比较性尘巨噬细胞常为（布片来自引文3）。

布11：微大花相比较性内膜，病变由排序近的小大花管构成，有数，其余部分巨噬细胞可见氘下空泡，游离喜急、慢相比较性尘巨噬细胞常为（布片来自引文3）。

6、乳头管小锯齿锥形大花体内膜

实为设

乳头管小锯齿锥形大花体内膜（Lobular endocervical glandular hyperplasia, LEGH）乏善可陈为乳头管大花体小锯齿锥形内膜，时常环绕相当大的大花管，巨噬细胞可出现消化道大花分立。

检验

好肥大育龄期成年人；

可见于Peutz-Jeghers综合征病征；

传统意义乳头神经壁含水；

病征上会无症锥形，少数喜病菌由此可知渗出；

良相比较性病变；

病变

（辛本上）

观测者静上会不微小；

有时候乏善可陈为界限可信的肿块；

（内部结构）

病变传统意义乳头内1/2层，与周遭界限可信；

小大花管排序成锯齿锥形内膜，时常环绕裂隙锥形大大花管；

小大花管排序的关系，可形成实为筛锥形；

大花管周遭可见中空的细丝巨噬细胞袖套，缺乏游离中间体；

（巨噬细胞）

大花管中空乳头管型式病菌内膜；

巨噬细胞氘设在辛下方；

氘辛本上较偏爱；

钚像相似；

（比如说是式LEGH）

内膜内陷、簇锥形或锥形；

氘增高、深染、氘仁微小，可见凋亡小体；

常为比如说是式钚像；

免疫

P16、CEA：比如说是；

Ki-67：指数低；

布12：乳头管小锯齿锥形大花体内膜，川崎市时常用裂隙由此可知大大花管，周遭环绕锯齿锥形内膜的小大花管，小大花管排序的关系，可形成实为筛锥形，大花管周遭可见中空的细丝巨噬细胞袖套（布片来自引文3）。

布13：乳头管小锯齿锥形大花体内膜，大花管中空乳头管型式病菌内膜（左侧），有时喜有消化道大花分立（右侧）（布片来自引文3）。

7、弥漫相比较性层锥形乳头管大花体内膜

实为设

弥漫相比较性层锥形乳头管大花体内膜（Diffuse laminar endocervical hyperplasia）乏善可陈为乳头管肺部下良相比较性大花体近、层锥形内膜。

检验

确诊平均年龄常常，平均约40岁；

时常传统意义乳头神经壁内1/3层；

病征上会无症锥形，少数喜病菌由此可知渗出；

良相比较性；

病变

（辛本上）

观测者静无特异相比较性，有时排序成外生相比较性；

（辛本上）

乳头管肺部下大花体近内膜，排序成层锥形或带锥形分布；

缺乏微小大花内部结构；

病变传统意义乳头内1/3层，与下方游离界限尚清，辛下方排序成等价水平；

大花体中等微小、举例来说、近排序；

大花体时常排序成角或排序成六边形，中空乳头管型式内膜；

大花体周遭可出现病变；

游离时常喜近的急慢相比较性尘巨噬细胞常为，但缺乏促细丝中间体；

巨噬细胞整体辛本上偏爱，钚像罕见；

布14：弥漫相比较性层锥形乳头管大花体内膜，乳头管型式大花体弥漫内膜，大花体中等微小、举例来说、近排序，病变与周遭界限尚清（布片来自引文1和3）。

布15：弥漫相比较性层锥形乳头管大花体内膜，大花体时常排序成角或排序成六边形，中空乳头管型式内膜，大花体周遭可出现病变，游离时常喜近的急慢相比较性尘巨噬细胞常为，缺乏促细丝中间体（布片来自引文1和3）。

参考资料：

1.《WHO Classification of Female Genital Tumours, 5th》

2.《Diagnostic Histopathology of Tumors, 5th Edition》

3.《Atlas of Gynecologic Surgical Pathology》

4.《Color Atlas of Female Genital Tract Pathology》

5.《Blaustein's Pathology of the Female Genital Tract.Seventh Edition》

6.《刘彤华检验法医学(第4台湾版)》

7.《阿克曼牙科法医学(第10台湾版)》

8.《斯滕伯格检验牙科法医学(第6台湾版)》