ACOG 最新指南：宫内节育器和皮下埋植避孕的应用于

院中节育器（intrauterine devices，IUDs）和埋植CPA统称为长效一个系统CPA（long-acting reversible contraceptives，LARC），是最适当的一个系统CPA分析方法。与其他一个系统CPA分析方法相比，LARC CPA时间段长，育龄期女功用性装入 IUDs 以后，生育能力的恢复原运动速度也较慢速。近年来，LARC 的采用情况明显增加，不幸怀孕数万人明显降较低。

美国妇产科医师协则会针对长效CPA给出了新的实践手册与表示同意。

手册中选概要

1. A 级表示同意：

（1）更年期一时期难产养心殿术后尽慢速安放 IUDs 应该作为公共安全、适当、这两项的CPA措施。

（2）更年期一时期及里期人工（或其本质）难产当天埋植CPA复制剂应该作为公共安全、适当、这两项的CPA措施。

（3）不中选在安放 IUDs 此在此之前这两项采用杀灭药物。

2. B 级表示同意：

（1）IUDs 和埋植CPA应该作为公共安全、适当、这两项的CPA措施向未有装配和儿童女功用性透过。

（2）排除更年期情况后，输卵管周期的任何时间段以外即可安放 IUDs 或CPA复制剂。

（3）确切更年期一时期药物难产实质上后尽慢速安放 IUDs 应该作为公共安全、适当、这两项的CPA措施。

（4）孕尽慢速安放 IUDs（即输卵管从娩出和剖宫产 10 分钟内）应该作为公共安全、适当、这两项的CPA措施。

（5）无论否母乳，孕尽慢速埋植CPA复制剂（即受孕后住院在此之前）应该作为公共安全、适当、这两项的CPA措施。

（6）没接曾受过功用性传播疾病临床研究研究的女功用性以及有功用性传播疾病病菌高危因素的女功用性，在安放 IUDs 此在此之前应该顺利完成功用性传播疾病病菌临床研究研究。安放 IUDs 不必该因回头样品结果而延期。阳功用性结果的高血压的治疗法可不必装入 IUDs。

（7）有特异性更年期阿兹海默的女功用性可以安放 IUDs。

3. C 级表示同意：

（1）LARC 异类证少，应该作为公共安全、适当、这两项的CPA措施向大部分女功用性透过。

（2）决定即时CPA且符合银 IUD 安放情况下的女功用性，应该这两项安放银 IUD 即时CPA。

（3）为改善 LARC 的高血压满意度和采用持续功用性，高血压咨询应该有数输卵管水肿的可能改变种系统并保证不则会造成后果。

（4）子院中腹腔外科手术、镜检查、输卵管电灼或切除、子院中腹腔采样切除术过程里以外即可安放 IUDs 。

（5）输卵管生物化学样品出有机酸，较强一定的偶然功用性。无头痛的带 IUDs 高血压，不用够杀灭药物治疗法，也不用够装入 IUDs。

（6）IUD 可见且可公共安全装入时，更年期女功用性应该装入 IUDs。

（7）无证据说明，绝经期女功用性在绝经在此之前能够装入 IUDs 或CPA复制剂。

罕见的 LARC

1. 院中节育器（IUDs）：最罕见的 5 种 IUDs：银院中节育器和其他 4 种院中节育器（LNG-IUDs）

（1）银院中节育器（银 IUD）

银院中节育器是聚苯乙烯合成的 T 改型节育器，外用银包裹。银 IUD 的CPA真实感主要是通过选取功用性精子的迁移和生存能力来阻止曾受精的。FDA 批准银 IUD 采用年限长达 10 年。银 IUD 可引发严重的输卵管水肿和痛经，酮类类抑制剂可可用治疗法痛经和银 IUD 引发的水肿。

（2）院中节育器（LNG-IUDs）

4 种常用的院中节育器：LNG-20IUD（Mirena）、LNG-18.6IUD（Liletta）、LNG-19.5IUD（Kyleena）、LNG-13.5IUD（Skyla）。LNG-IUDs 释放激素作可用子院中腹腔，使其变薄，顽强抵抗内源功用性雌激素的起着，多引发闭经和输卵管淋漓不尽。与银 IUD 一样，酮类抑制剂可可用治疗法 LNG-IUDs 相关的输卵管水肿。

2. 埋植CPA：立足于孕烯复制剂

立足于孕烯复制剂的主要起着组态是选取功用性性腺。埋植CPA是最适当的一个系统CPA措施，高血压、超重以及运动量正常的女功用性，更年期数万人都都只较低。埋植CPA的一个优点是可更为严重痛经头痛，然而其输卵管水肿种系统的改变和不可预测是最罕见的停用原因。酮类抑制剂可治疗法CPA复制剂引发的输卵管水肿。静脉注射CPA药与雌激素联合治疗法可明显改善其水肿情况，但停顿治疗法后水肿头痛可反复。

CPA复制剂埋植与装入的中风非常罕见。埋植中风有数头痛、少使用量水肿、血肿形成、埋植过深或埋植不正确等。装入中风主要由复制剂剥落以及因埋植过深而能够触诊和定位复制剂引发。高频超声、MRI、X 线（定位含钡复制剂）、CT 以及荧光透视法可以定位复制剂。装入复制剂后，生育能力可很慢速恢复原。所有顺利完成复制剂埋植和装入的医生都即可顺利完成规范化培训。

临床研究注意事项与表示同意

1. IUDs 和埋植CPA否非常简单未有装配和儿童女功用性？

IUDs 和埋植CPA应该作为公共安全、适当、这两项的CPA措施向未有装配和儿童女功用性透过。62% 的儿童和年轻女功用性（年龄在 14～20 岁）选取 LARC，满意度和持续用电使用量极高。不中选这两项采用米索在此之前茅醇更为严重 IUDs 的安放。14～17 岁的儿童选取 LARC 时，更排斥选取埋植CPA。

2. 安放 IUDs 或CPA复制剂的最佳时间段？

排除更年期后，可在输卵管周期的任何时间段安放 IUDs 或CPA复制剂。无论何时安放银 IUD，安放后不即可做任何备用CPA措施。表示同意在安放 LNG-IUDs 或CPA复制剂后 7 天内采用暂CPA。难产切除术后即刻、受孕后 21 天内以及另一种可信CPA分析方法变革为安放 LNG-IUDs 或复制剂CPA，输卵管水肿 7 天内安放 LNG-IUDs，或是输卵管水肿的 5 天内埋植CPA复制剂不即可备用CPA措施。

流孕：人工或其本质流孕尽慢速 LARC 是公共安全适当的。难产的高血压因性腺功用可在流孕 10 天内恢复原，随即不幸怀孕的几率极高。想要CPA的女功用性，及时启动CPA措施可减低不幸怀孕。

更年期一时期刮宫术后、药物难产实质上后尽慢速安放 IUDs 应该作为公共安全、适当、这两项的CPA措施。病菌引发的难产异类尽慢速安放 IUDs。更年期一时期及里期人工（或其本质）流孕当天埋植CPA复制剂应该作为公共安全、适当、这两项的CPA措施。药物难产时可在得不到米非录事酮当天或实质上流孕埋植CPA复制剂，研究说明在此之前者高血压满意度较低些。

孕：孕尽慢速 LARC（住院在此之前）为最佳措施，女功用性因受孕后性腺功用的迅速恢复原，不幸更年期的几率极高，其在传染病随即不幸更年期总体较强重要起着。

孕尽慢速安放 IUDs（输卵管从受孕后或剖宫产 10 分钟内）应该作为公共安全、适当、这两项的CPA措施。孕尽慢速安放 IUDs 的异类证为输卵管病菌（如围产期腺腹腔羊腹腔竜、子院中腹腔竜、孕脓毒血症）或已病因的孕水肿。孕埋植CPA（受孕后住院在此之前）应该作为公共安全、适当、这两项的CPA措施，母乳以外可。

银 IUD 因不成份激素，对母乳没冲击；LNG-IUDs 和CPA复制剂虽成份微使用量激素，但其对母乳使用量、早产的生长发育没冲击。

3. 院中节育器什么情况下非常简单即时CPA？

在无必要的后 5 天内安放银 IUD 是最适当的即时CPA措施。想要即时CPA且符合放银 IUD 情况下的女功用性，应该这两项中选安放银 IUD。与运动量正常的女功用性相比，高血压女功用性静脉注射或乌利录事他即时CPA的失败数万人较低。银 IUD 的CPA真实感不曾受运动量冲击。对能够即时CPA的女功用性，应该再考虑安放银 IUD CPA本来静脉注射即时CPA药，尤为是高血压女功用性。

安放银 IUD 即时CPA的女功用性可沿用院中节育器达到经常性CPA的真实感。LNG-IUDs 否能够作为即时CPA措施仍在研究里，目在此之前还没在临床研究里采用。

4. IUDs 和CPA复制剂可以CPA多少年？

银 IUD、LNG-20 IUD 以及CPA复制剂的适当CPA时间段以外超过 FDA 认证的采用年限。

5. 安放 IUDs 此在此之前否应该该这两项临床研究研究功用性传播疾病？

没临床研究研究过功用性传播疾病病菌（STIs）的女功用性或有 STIs 高危因素的女功用性在安放 IUDs 在此之前应该行 STIs 临床研究研究。安放 IUDs 不必该因回头样品结果而延期。临床研究研究结果阳功用性时，可以在不装入 IUDs 的情况下顺利完成治疗法。STIs 几率较低或既往做过 STIs 临床研究研究的无头痛功用性女功用性，安放 IUDs 在此之前不即可这两项临床研究研究。 采用 LARC 的许多人里暂的用电使用量降较低，表示同意 STIs 高危许多人加用暂，顺利完成 STIs 保护。

IUDs 安放的异类证为已知存在的化脓功用性输卵管竜、衣原体病菌或功用性病。对输卵管病菌的高血压，临床研究医生表示同意，应该延期安放 IUDs 直到治疗法完成、临床研究头痛绝迹、输卵管检查结果正常、双合诊检查无肿块及触痛。衣原体病菌和功用性病高血压，因其随即病菌数万人极高，表示同意每 3 个月应该复查一次。

6. 安放 IUDs 此在此之前传染病功用性采用杀灭药物能否降较低盆腔竜的暴发？

不中选安放 IUDs 此在此之前这两项采用杀灭药物。IUDs 相关的病菌与 IUDs 复制时宫腔病菌有关，与 IUDs 本身或多或少。

7. 在输卵管周期里 IUDs 和CPA复制剂的冲击是什么？

每一种 LARC 对输卵管水肿的冲击不尽相同。为保证 LARC CPA措施的高血压满意度和采用持续功用性，高血压应该咨询输卵管水肿可能的改变方式并保证不则会造成后果。 田村的所致输卵管水肿评估分析方法、鉴别病因（更年期中风、病菌、医学恶功用性）应该与未有采用 LARC 者的所致输卵管水肿近似于。因 LARC 冲击输卵管水肿，一些女功用性可能在整个 LARC 采用期间有不法则的、能够预测的水肿。

8. 可以在哪些切除术过程里安放 IUDs？

子院中腹腔外科手术、镜检查、输卵管电灼或切除以及输卵管内腹腔采样，这些切除术过程里以外即可安放 IUDs 。与其他妇女围绝经期所致输卵管水肿一样，安放 IUDs 的高血压所致输卵管水肿，应该评估其他病因。

9. 输卵管生物化学样品确诊有机酸病菌的带 IUDs 的无头痛高血压应该如何选取治疗法解决方案？

生物化学样品可偶然发现有机酸。无临床研究头痛的高血压，不用够杀灭素治疗法，IUDs 可沿用在院中。

10. 更年期女功用性，装入 IUDs 否则会冲击更年期结局？

带环更年期时，执行分析方法取决于高血压否继续更年期、孕期尺寸、IUDs 一段距离及 IUDs 否可见。应该首先确切更年期的一段距离，因带环更年期极可能是特异性更年期。对院中更年期高血压来说，装入和沿用 IUDs 都有一定的几率，沿用 IUDs 的不良更年期结局的几率更大。表示同意对 IUDs 可见且可公共安全装入的更年期女功用性，应该装入 IUDs。选取终止更年期的女功用性，应该在人工难产切除术时或药物难产在此之前装入 IUDs。

带环更年期的产后，输卵管早剥、输卵管在此之前置、早产、剖宫产、较低出生运动量儿、腺腹腔羊腹腔竜的暴发几率明显增加。装入 IUDs 虽可降较低这些疾病的暴发几率，并不用实质上传染病。

11. IUDs 和CPA复制剂否则会引发特异性更年期么？

IUDs 和CPA复制剂并不则会增加特异性更年期的无论如何几率，因此，应向有特异性更年期阿兹海默的高血压透过 IUDs CPA。

12. 绝经妇女应该该什么时候装入 IUDs 或CPA复制剂？

采用银 IUD 的女功用性在闭经后可回头 1 年以确切绝经长时间。LNG-IUDs 和CPA复制剂可引发继发功用性闭经，因此采用这两种CPA措施的女功用性可维持CPA至 50～55 岁（大部分女功用性的绝经时间段）。

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编辑： 高丹尼