一个「危险」的小外科手术！上环 and 取环

随着堂上节育器（IUD）的普遍使用，IUD 甲状腺肿、嵌顿、断裂、IUD 湿气及睾丸接合出口处等肾衰竭的发生亦有所增高。

同一短时间阵子，在网络媒体想到一个所取末端遇上睾丸接合出口处的案例，虽然最后病患者患病夺得了控制，但更为进一步也是各种因素，危险性重重。

据文献报道，滚（所取） IUD 时睾丸接合出口处的发病率为0.3％，是典型的肾衰竭[1]。其中，85％的接合出口处不不良影响其它器官的出现异常新功能且无任何临床研究症状，而另外15％则可能相继而来尿道狭窄、尿道接合出口处、输尿管瘘、尿道瘘等更为为严重肾衰竭，甚至失踪[2]。

为了防止睾丸接合出口处的发生，在滚（所取） IUD 时不应该同样些什么？对于一些特殊睾丸正常，滚（所取） IUD 操纵有哪些所需同样的具体？当出现 IUD 甲状腺肿或所取末端收场时，我们还有哪些可选择？

1准备实习要准备好

虽然滚（所取）末端是个小手练成，但肾衰竭仍避免出现，适宜的准备实习不仅可以规范操纵，还能鼓励内科医生解构流程，减少过分的失误。

回答病文化史

任何医疗制裁同一短时间，首先要做的是回答病文化史。

对于节育器置于和所滚入，我们所需了解：妇女是不是患更为为严重的内外科疾病、婚育文化史、同样若有宫腔调操纵、剖宫产或其他就其睾丸的手练成文化史、受孕意味着以及是不是哺乳、过敏文化史（对金属和其他过敏）……

这两项练成同一短时间体检

练成同一短时间这两项行护理人员体检，慎重查清睾丸同一短时间面、个数，若有畸形、所致同一短时间倾同一短时间屈或后倾，睾丸或附件若有，卵巢若有炎肉，考虑到生殖器及壶胃或全身的急性炎症及壶腔调内炎性包块等，如疑有睾丸畸形时手练成更为不应操纵谨慎慎重。

问读写图片叙述辅助体检

考虑到妊娠、感染性疾病及禁忌症。

特别同样的是要明确睾丸是不是所致弯曲或有病变；所取末端时，末端是不是睾丸内及在睾丸内的同一短时间面是不是出现异常（X线和微声，必要时两项体检都得做）。

2意味着各有不同，滚/所取末端操纵各异

对于各有不同正常下的睾丸，在滚（所取）末端时所需根据实际意味着修正操纵方式为，切不作强置强所取，相继而来睾丸损坏，甚至危及一个人。

剖宫产练成后[3]

剖宫产练成后，睾丸损坏及瘢痕形成使睾丸峡部易恢复过来至孕同一短时间正常。壶胃复合或手练成悬吊使练成后睾丸型态紊乱，宫体与卵巢的比例相对于 1:1 甚至卵巢更为长，卵巢同一短时间面更为为严重反向于同一短时间四周近同一短时间壁并且互换，手练成同一短时间首要的是需先扶正睾丸同一短时间提曝露卵巢。

坦诚测量卵巢管间距，量化睾丸体间距。

剖宫产练成后置于节育器时，将卵巢铁环铁环夹的同一短时间面从这两项的卵巢同一短时间唇变动为卵巢后唇，并稍微向后牵拉，使宫口微张，利于置于器及 IUD 通过。同时卵巢铁环也能抵挡置于器及 IUD 滑至后四周，提高置器成功率，不致肾衰竭的发生。

对 IUD 破损、嵌顿于睾丸瘢痕出口处所取器时更为需慎重坦诚。

如牵拉 IUD 无外露，则不应回避 IUD 嵌顿深或甲状腺肿于睾丸肌层，不作偏执强所取，尤其是使用所取末端钩时，防止睾丸接合出口处后损坏壶胃脏器及睾丸破裂。此时，行不通微声防范下所取器练成。所滚入嵌顿 IUD 时，要同时密切一个人体征，练成后遏制口服。

宫口在手

实际上宫口在手的病患者，可核酸后小号扩宫棒稍微扩充卵巢口。

对于宫口在手、卵巢坚硬扩充困难者，不作强行扩充，需用 1％ 的地卡因溶液0.5～1.0 mL滴在冲洗棉签上，填充卵巢管内1～2 min后，地卡因溶液可通过卵巢黏膜弥散到卵巢肌层使内口肿胀。

睾丸同一短时间面所致倾屈者

借助于睾丸外围脏器罄胀满步骤缺失睾丸方位[4]。

罄输尿管步骤：练成同一短时间受练成者必需或撤去导尿管连通输液器较快向输尿管浸入生理盐水400～500 mL，B 微受控睾丸同一短时间面转变及个人兴趣宫腔调手练成操纵。

若发现输尿管灌注凝胶太少使缺失为后位，可排出部分凝胶，至 B 微下推论睾丸呈水平位为止。

罄尿道步骤：用两层避套入橡胶导尿管，末端用丝线扎在手制品水囊。练成同一短时间从填充尿道内，使水囊全部进入内，连通50 mL试管，注入生理盐水150～200 mL，B 微受控睾丸同一短时间面转变及个人兴趣宫腔调手练成操纵。

同样水囊末端不应用卵圆铁环铁环在手互换于阴部冲洗巾上，以不致制定静脉后括约肌肿胀产生尿道内水囊除去，污染练成区，不良影响手练成

绝经后所取末端

绝经后妇女，练成同一短时间 1 周开始口服倍美力 0.625 mg/d 或者补佳乐 2 mg，以软化卵巢。

练成同一短时间迟，用 8 号导尿管填充宫腔调或后四周置入米索同一短时间列醇 200 ug，以扩充卵巢管，获得良好效果。

由于睾丸锐减在绝经同一短时间已开始，目同一短时间提倡将所取器短时间选在受孕不规律至停经半年内，以利于降低所取器困难的发病率[5]。

3IUD 甲状腺肿？放心同一短时间面几种自行

随着 IUD 撤去短时间的延长，其在睾丸内发生甲状腺肿、嵌顿、断裂的概率也相继增高，增高了所取末端的完成度。遇到这种意味着也不用好在，不妨放心以下几种方式为。

微声正向和宫腔调镜练成

根据 B 微体检和考虑到睾丸同一短时间面，个人兴趣临床研究出口处理更为进一步，可所夺得恼火结果，即使所取末端收场、接合出口处也可以放心初期就在微声正向下所取末端[6]。

宫腔调镜通过光源系统掩蔽滚大视野，其中心宫腔调型态及宫腔调内意味着，识辨 IUD 并不一定及其在宫腔调内的同一短时间面，若有嵌顿及嵌顿深度；若有宫腔调复合、宫腔调畸形、睾丸内膜息肉、睾丸黏膜下肌瘤等，然后根据各有不同意味着做出口处理更为进一步。不过，宫腔调镜操纵时需膨宫，也所需同样相关肾衰竭[5]。

所需忽略的是：不应用宫腔调镜所取器短时间不应距同一短时间次所取器收场 1 个年底以上。

宫、胃镜联合行动练成

当回避节育甲状腺肿到睾丸肌层或者壶腔调时，我们不应该回避来进行宫、胃镜联合行动手练成[7]。

但所需同样的是：尽管胃镜手练成最适宜所滚入甲状腺肿的 IUD，但当分拆肠接合出口处或脓毒症时，不应不致此类操纵，而采行大齿手练成[8]。

尿道肠镜[9]

IUD 甲状腺肿至尿道腔调却是相似，若行传统大齿手练成，有可能产生水肿、感染，甚至肠漏形成，给病患者带来过分痛苦和经济损失。

在肠镜熟练的意味着下，可通过在脊髓管肠镜指示下所滚入完整的 IUD。采行此练成式，具备损坏小，手练成短时间短，恢复好的缺点，为病患者不致了大齿手练成所带来的痛苦及肾衰竭。